Khi người bệnh đi thăm khám chữa bệnh không đúng tuyến thì mức hưởng được từ thẻ bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả như sau:
Bảo hiểm y tế trái tuyến là việc người bệnh đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến hoặc không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Khi đó, mức hưởng bảo hiểm y tế trái tuyến sẽ khác so với khám đúng tuyến. Vậy khám bảo hiểm y tế trái tuyến được hưởng bao nhiêu theo quy định?
Mức hưởng bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh không đúng tuyến được xác định theo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 46/2014/QH13 và hướng dẫn tại Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế. Đây là khung pháp lý áp dụng tại thời điểm này.
Khi người bệnh tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến và xuất trình đầy đủ thủ tục, quỹ bảo hiểm y tế chi trả theo tỷ lệ phần trăm trên mức hưởng đúng tuyến như sau:
Cần lưu ý rằng các tỷ lệ hỗ trợ nêu trên đối với tuyến tỉnh và tuyến trung ương chỉ áp dụng cho chi phí điều trị nội trú. Trường hợp người bệnh khám, chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc tuyến trung ương thì không được quỹ bảo hiểm y tế hỗ trợ chi trả chi phí khám, chữa bệnh. Vì vậy, người tham gia bảo hiểm y tế nên cân nhắc kỹ tuyến điều trị để bảo đảm quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế tối đa.
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế, người bệnh nên đến đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc thực hiện chuyển tuyến theo đúng quy định. Khi có giấy chuyển tuyến hợp lệ hoặc thuộc các trường hợp được xác định là đúng tuyến theo quy định, người bệnh sẽ được hưởng theo mức của khám chữa bệnh đúng tuyến, cao hơn so với trường hợp trái tuyến.
