Đột quỵ có được hưởng bảo hiểm xã hội không ?

Đột quỵ (hay còn gọi là tai biến mạch máu não) là một tình trạng cấp cứu y khoa nguy hiểm, xảy ra khi nguồn máu cung cấp cho một phần não bị gián đoạn hoặc giảm mạnh, khiến các tế bào não bị thiếu oxy và bắt đầu chết. Tình trạng này không chỉ để lại di chứng về vận động, ngôn ngữ mà còn có thể dẫn đến tử vong nhanh chóng.

Trong bối cảnh sức khỏe suy giảm do biến chứng của đột quỵ, người lao động thường nảy sinh thắc mắc về việc liệu các chế độ bảo hiểm xã hội (BHXH) có chi trả cho tình trạng này hay không, và cụ thể là điều kiện để được hưởng BHXH một lần khi gặp phải bệnh lý nghiêm trọng.

Đột quỵ có được hưởng bảo hiểm xã hội không?

Việc xác định đột quỵ có thuộc diện được hưởng chế độ BHXH hay không phụ thuộc vào mức độ tổn thương và khả năng lao động còn lại của người bệnh. Theo các quy định pháp luật về bảo hiểm tại thời điểm năm 2021, nếu đột quỵ dẫn đến tình trạng suy giảm khả năng lao động hoặc thuộc danh mục bệnh cần chăm sóc đặc biệt, người lao động có thể được xem xét hưởng các chế độ liên quan.

Nếu người lao động gặp phải các biến chứng nặng sau đột quỵ, họ có thể tìm hiểu thêm về đột quỵ có được hưởng bảo hiểm xã hội không để nắm rõ quyền lợi về chế độ ốm đau hoặc tai nạn lao động nếu đáp ứng đủ các điều kiện về giám định y khoa.

Điều kiện hưởng BHXH một lần khi bị đột quỵ

Một trong những vấn đề pháp lý quan trọng là trường hợp người lao động mắc bệnh hiểm nghèo hoặc bệnh cần chữa trị dài ngày sau đột quỵ có được rút BHXH một lần hay không. Điều này thường liên quan đến việc xác định mức độ suy giảm khả năng lao động.

Căn cứ pháp lý

Để xác định quyền lợi này, cần xem xét các quy định tại Nghị định số 115/2015/NĐ-CP và các hướng dẫn chuyên môn về danh mục bệnh tật. Cụ thể:

• Theo Nghị định số 115/20 phục vụ việc chi tiết một số điều của Luật Bảo hiểm xã hội về bảo hiểm xã hội bắt buộc: Quy định về đối tượng tham gia và các chế độ hưu trí, tử tuất cũng như các nguyên tắc chung trong việc thực hiện đầy đủ các chế độ BHXH cho người lao động.
• Theo Thông tư 56/2017/TT-BYT (về danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày): Các trường hợp được xem xét hưởng chế độ liên quan đến bệnh tật bao gồm:

Các trường hợp cụ thể

Người lao động có thể được xem xét hưởng BHXH một lần trong các tình huống bệnh lý nghiêm trọng sau đây:

• Nhóm bệnh hiểm nghèo: Bao gồm ung thư, bại liệt, xơ gan cổ chướng, phong, lao nặng, nhiễm HIV đã chuyển sang giai đoạn AIDS. Đặc biệt, người bệnh phải ở trong tình trạng không tự kiểm soát hoặc không tự thực hiện được các hoạt động sinh hoạt cá nhân cơ bản (như đi lại, mặc quần áo, vệ sinh cá nhân...) và cần có người theo dõi, trợ giúp, chăm sóc hoàn toàn.
• Nhóm bệnh, tật khác: Đối với các tình trạng bệnh lý hoặc khuyết tật không nằm trong danh mục trên (bao gồm cả biến chứng nặng của đột quỵ), nếu mức độ suy giảm khả năng lao động hoặc mức độ khuyết tật đạt từ 81% trở lên, đồng thời rơi vào tình trạng mất khả năng tự phục vụ sinh hoạt hằng ngày và cần người chăm sóc hoàn toàn, thì vẫn được xem xét theo quy định.

Việc xác định chính xác mức độ suy giảm lao động là yếu tố then chốt. Nếu người lao động đang tìm hiểu về các quyền lợi khác như điều kiện hưởng bảo hiểm xã hội 1 lần, cần lưu ý rằng việc rút BHXH một lần phải tuân thủ đúng các điều kiện về thời gian đóng và tình trạng bệnh lý theo quy định hiện hành.

Hồ sơ và thủ tục hưởng chế độ

Khi người lao động thuộc diện được hưởng chế độ do bệnh tật, cần chuẩn bị đầy đủ bộ hồ sơ để cơ quan BHXH giải quyết. Tùy vào việc người lao động đang làm việc tại các đơn vị hay đã nghỉ việc mà quy trình sẽ có sự khác biệt.

Hồ sơ hưởng BHXH một lần (Trường hợp trong nước)

Thông thường, hồ sơ bao gồm:

• Sổ bảo hiểm xã hội.
• Đơn đề nghị hưởng BHXH một lần theo mẫu quy định.
• Các giấy tờ chứng minh tình trạng bệnh tật, mức độ suy giảm khả năng lao động (nếu thuộc trường hợp bệnh cần chữa trị dài ngày hoặc giám định y khoa).

Thời gian và nơi giải quyết

Cơ quan Bảo hiểm xã hội cấp huyện hoặc cấp tỉnh nơi người lao động đang cư trú hoặc nơi đóng BHXH cuối cùng sẽ là đơn vị có thẩm quyền tiếp nhận và giải quyết hồ sơ. Thời hạn giải quyết được thực hiện theo đúng quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội để đảm bảo quyền lợi cho người bệnh.

Trong quá trình thực hiện, nếu gặp các vướng mắc về việc chi trả hoặc các chế độ khác như thủ tục hưởng bảo hiểm thất nghiệp mới nhất khi mất khả năng lao động, người lao động nên chủ động liên hệ với cơ quan BHXH địa phương để được hướng dẫn trực tiếp.