Luật sư tư vấn, hướng dẫn cụ thể về trường hợp Thẻ BHYT hết hạn khi đang nằm viện. Liên hệ ngay để được hỗ trợ miễn phí.
Trong quá trình điều trị tại các cơ sở y tế, có trường hợp người bệnh gặp tình huống thẻ Bảo hiểm y tế (BHYT) rơi vào trạng thái hết hạn sử dụng. Câu hỏi đặt ra là liệu quyền lợi khám chữa bệnh bằng BHYT có tiếp tục được quỹ bảo hiểm chi trả trong thời gian nằm viện hay không?
Theo quy định tại Khoản 4 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế 2008 (sửa đổi, bổ sung năm 2014), một trong những trường hợp thẻ BHYT không có giá trị sử dụng là thẻ đã hết thời hạn sử dụng. Tuy nhiên, nhằm đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia, pháp luật hiện hành vẫn có cơ chế hỗ trợ đặc biệt cho bệnh nhân đang điều trị nội trú.
CĂN CỨ PHÁP LUẬT:
Theo Khoản 9 Điều 27 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định về việc thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh: Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không vượt quá 15 ngày kể từ ngày thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng.
Như vậy, nếu người bệnh đang nằm viện mà thẻ BHYT hết hạn, quỹ BHYT vẫn sẽ tiếp tục chi trả các chi phí hợp lệ cho đến khi người bệnh xuất viện, với điều kiện thời gian này không vượt quá 15 ngày tính từ ngày thẻ chính thức hết hạn. Trong trường hợp này, cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm thông báo cho người bệnh và cơ quan Bảo hiểm xã hội (BHXH) để người bệnh kịp thời thực hiện các thủ tục gia hạn nhằm duy trì quyền lợi.
Nếu người bệnh đang trong quá trình nghỉ việc hoặc gặp các biến động về chế độ đóng, cần lưu ý thêm các những thay đổi trong chính sách bảo hiểm xã hội năm 2021 để nắm bắt kịp thời các quy định mới nhất về đóng và hưởng.
Từ ngày 01/8/2017, theo tinh thần của Công văn 3340/BHXH-ST, trên thẻ BHYT sẽ không hiển thị ngày hết hạn sử dụng mà chỉ ghi thời điểm bắt đầu có giá trị sử dụng. Do đó, để tránh tình trạng gián đoạn quyền lợi hoặc gặp khó khăn khi quên thẻ BHYT khi khám chữa bệnh, người dân cần chủ động kiểm tra hạn dùng qua các phương thức sau:
Người dân có thể thực hiện tra cứu nhanh thông qua dịch vụ SMS với chi phí khoảng 1.000 đồng/tin nhắn theo cú pháp:
Kết quả trả về sẽ bao gồm các thông tin quan trọng như: Mã thẻ, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, giá trị sử dụng của thẻ và thời điểm đủ 05 năm liên tục để hưởng quyền lợi theo quy định.
Việc gia hạn thẻ BHYT thường trở nên cấp thiết nhất đối với nhóm đối tượng tham gia BHYT tự nguyện (theo hộ gia đình). Đối với các nhóm khác như người lao động có hợp đồng, cán bộ công chức, hay người thuộc diện ngân sách nhà nước đóng, thời hạn sử dụng thường được duy trì liên tục theo quá trình làm việc hoặc hưởng chế độ.
Tuy nhiên, đối với những trường hợp tham gia tự nguyện, nếu không thực hiện đóng tiếp đúng hạn, thẻ sẽ bị gián đoạn. Người dân cần lưu ý:
Việc chủ động kiểm tra và gia hạn thẻ đúng hạn không chỉ giúp đảm bảo quyền lợi khám chữa bệnh liên tục mà còn tránh được các rủi ro về việc các trường hợp thẻ BHYT không sử dụng được khi có sự cố sức khỏe xảy ra.
