Việc xác định mức hưởng BHYT theo lương cơ sở có ý nghĩa quan trọng vì nhiều ngưỡng quyền lợi bảo hiểm y tế được tính theo bội số hoặc tỷ lệ phần trăm của mức lương cơ sở. Khi mức lương cơ sở thay đổi, các mốc thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) BHYT cũng được điều chỉnh tương ứng. Bài viết cập nhật cách áp dụng mức lương cơ sở hiện hành trong thanh toán chi phí KCB BHYT.
Trước đây, việc áp dụng mức lương cơ sở trong thanh toán chi phí KCB BHYT được hướng dẫn tại Công văn 1602/BHXH-CSYT năm 2019, theo mức lương cơ sở tại Nghị định 38/2019/NĐ-CP (1.490.000 đồng/tháng). Đến nay, mức lương cơ sở đã được điều chỉnh: theo Nghị định 73/2024/NĐ-CP, từ ngày 01/7/2024 mức lương cơ sở là 2.340.000 đồng/tháng. Đây là căn cứ mới để tính các ngưỡng hưởng BHYT.
Theo quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế (Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế), một số ngưỡng quan trọng được tính theo lương cơ sở như sau, áp dụng theo mức 2.340.000 đồng/tháng:
Như vậy, khi mức lương cơ sở tăng từ 1.490.000 đồng (giai đoạn 2019) lên 2.340.000 đồng, các ngưỡng nêu trên đều tăng theo, có lợi hơn cho người tham gia BHYT.
Bên cạnh việc cập nhật mức lương cơ sở, người dân cần lưu ý khung pháp luật BHYT cũng đã được sửa đổi. Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2024 (Luật số 51/2024/QH15) và Nghị định 188/2025/NĐ-CP đã có nhiều điều chỉnh về phạm vi, mức hưởng và thủ tục KCB BHYT. Do đó, khi tính toán quyền lợi cụ thể, cần đối chiếu cả mức lương cơ sở hiện hành lẫn quy định mới nhất về mức hưởng.
Người tham gia BHYT nên giữ đầy đủ chứng từ KCB và theo dõi quá trình tham gia liên tục để bảo đảm quyền lợi (đặc biệt là điều kiện 5 năm liên tục). Khi có thay đổi mức lương cơ sở, cơ quan Bảo hiểm xã hội sẽ áp dụng mốc mới tại thời điểm phát sinh chi phí KCB. Việc nắm rõ cách tính giúp người bệnh chủ động kiểm tra số tiền được thanh toán và phần đồng chi trả của mình.
