Chị Hoàng Thị H, hiện đang là công nhân của Công ty Chế biến thực phẩm tại Khu công nghiệp X, huyện M có hỏi: Bản thân chị đã tham gia bảo hiểm y tế 6 năm liên tục, vậy khi chị đi khám chữa bệnh có...
Trả lời: Khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) chính thức có hiệu lực thi hành từ ngày 1/12/2018. Theo đó, quy định 3 mức hưởng BHYT đối với từng đối tượng từ 80 – 95% và 100%. Cụ thể như sau:
- Hưởng 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng:
+. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng (Khoản 1 Điều 2)
+. Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại khoản 11 Điều này, gồm: a) Cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con từ trên 6 tuổi đến dưới 18 tuổi hoặc từ đủ 18 tuổi trở lên nếu còn tiếp tục đi học hoặc bị khuyết tật nặng, khuyết tật đặc biệt nặng của các đối tượng: Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945; người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; anh hùng Lực lượng vũ trang nhân dân, anh hùng Lao động trong thời kỳ kháng chiến; thương binh, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học suy giảm khả năng lao động từ 61% trở lên; b) Con đẻ từ đủ 6 tuổi trở lên của người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học bị dị dạng, dị tật do hậu quả của chất độc hóa học không tự lực được trong sinh hoạt hoặc suy giảm khả năng tự lực trong sinh hoạt được hưởng trợ cấp hàng tháng (Khoản 12 Điều 3).
+. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo theo tiêu chí chuẩn cận nghèo theo quy định của Chính phủ, Thủ tướng Chính phủ; Người thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều không thuộc trường hợp quy định tại điểm a khoản 9 Điều 3 Nghị định này (Khoản 1 và 2 Điều 4).
- Hưởng 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
- Hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh quy định tại điểm tại điểm a,b,c,d, đ Khoản 1 Điều 14 (có 05 trường hợp) cụ thể như sau:
+. Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh với các đối tượng gồm người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn; thân nhân của người có công với cách mạng; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng.
+. Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ Y tế đối với người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945; Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945; Bà mẹ Việt Nam anh hùng; thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh khi điều trị vết thương, bệnh tật tái phát; người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên; trẻ em dưới 6 tuổi.
+. Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh tại tuyến xã.
+. Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với các trường hợp chi phí cho một lần khám, chữa bệnh thấp hơn 15% lương cơ sở (mức lương cơ sở hiện nay là 1,49 triệu đồng/ tháng).
+. Hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ khi tự đi khám, chữa bệnh vượt tuyến.
Như vậy, đối chiếu với quy định của pháp luật nêu trên thì chị H đã tham gia BHYT 6 năm liên tục sẽ được hỗ trợ 100% chi phí khám, chữa bệnh khi có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ bản và không tự đi khám, chữa bệnh vượt tuyến. Nếu trong trường không đáp ứng được điều kiện vừa nêu thì chị sẽ được hỗ trợ 80% chi phí khám chữa bệnh./,
Đỗ Như Quỳnh
